私が総合診療医を選んだ理由[前編]

【症例1】20代女性（Aさん）　主訴：左膝が崩れる
当院初診は2年前。主訴は不眠と繰り返す膀胱炎でした。その後、逆流性食道炎、花粉症、蕁麻疹なども診るようになり、職場の健診で高コレステロール血症を指摘されたことから、最近は2～3カ月に一度の生活指導も実施中。
また、10年以上前から腰椎椎間板ヘルニアがあり過去には手術も勧められたというエピソードがあります。最近のヘルニアの症状は腰痛のみのため当院で筋トレの指導もおこなっていました。数カ月前から突然左膝が崩れて前のめりになるようになり、2カ月で5回も転倒したと言います。
スポーツや外傷のエピソードはなく有意な理学所見はとれませんでしたが、前十字靱帯の損傷を考えました。そこでヘルニアの手術を勧められたことのある病院の整形外科を紹介することにしました。同院に問い合わせ症状を伝えると、やはり膝を先に診るべきなので膝の専門医の診察を受けてほしいとのこと。

Aさんが同院整形外科を受診し膝の専門医の診察を受けた結果が「膝は問題ない。ヘルニアがあるなら腰の専門医に診てもらうこと」であり、別の日に同院同科の腰の専門医を受診。しかし腰の専門医の診断は「膝の症状は腰とは関係ない。膝の専門医が診るべき」とのことでした。
Aさんの膝崩れは改善しておらず、結局「（当院で）何とかしてほしい。なんで同じ病院で、しかも同じ科でたらい回しにされるの？ もうあの病院には行きたくない」と言われました……。

【症例2】30代男性（Bさん）　主訴：喘息発作
喘息発作が出現し当院を受診した30代の男性Bさんは、東京から大阪に引っ越してきたばかりで、まだかかりつけ医を持っていませんでした。喘息発作自体は吸入のみですぐにおさまりましたが、私はBさんのアトピー性皮膚炎が気になりました。Bさんは忙しくて喘息もアトピーも治療を中断していたと言います。
そこで、これまでどのような治療を受けていたのかを聞くと、呼吸器内科では抗ヒスタミン1種とロイコトリエン拮抗薬が1種、皮膚科では抗ヒスタミン2種と大量のステロイド外用薬、さらに耳鼻科にも受診しており、呼吸器内科の処方と異なるロイコトリエン拮抗薬とステロイド内服（セレスタミン）が屯用で処方されています。そして、Bさんは最も効果の実感できるセレスタミンを常用していたのです。

他剤大量処方が語られるとき、高齢者や精神疾患が取り上げられることが多いのですが、実際はBさんのように若い人の精神疾患以外の薬でもしばしば遭遇します。しかし、Bさんの問題は他剤大量処方の弊害を指摘するだけでは解決しません。
問題は、なぜ複数の医療機関を受診しなければならないのか、ということです。そもそも忙しい会社員が月に何度も医療機関を受診することはできません。かかりつけ医をみつけてそこですべて解決できれば時間も費用も省略できます。

その後Bさんは当院をかかりつけ医とするようになり、鼻炎、喘息、アトピーのすべてが安定し、内服薬は抗ヒスタミン薬と高ロイコトリエン拮抗薬1種ずつのみ、吸入ステロイドは必要ですが、セレスミタンはその後一度も使用しておらず喘息発作も起こっていません。アトピーについてもステロイドがほぼ不要になり、現在はタクロリムスのプロアクティブ療法で良好な状態が維持できています。